La paroxetina 57

+

La paroxetina paroxetina La paroxetina es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) tipo de antidepresivo. tabletas de paroxetina, suspensión y comprimidos de liberación prolongada se usan para tratar la depresión, el trastorno de pánico y trastorno de ansiedad social. tabletas de paroxetina y la suspensión también se utilizan para tratar el trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de estrés post-traumático. ISRS y los antidepresivos en general han sido evaluadas para su uso en el tratamiento del dolor y la neuropatía periférica. La paroxetina se ha estudiado específicamente en pacientes con cáncer para los sofocos, trastornos del sueño-vigilia, y la fatiga. La paroxetina es un antidepresivo SSRI que es un fuerte inhibidor de la enzima CYP2D6 sistema que actúa para metabolizar el tamoxifeno a su forma activa, endoxifen. Un estudio retrospectivo de mujeres con cáncer de mama tratadas con tamoxifeno y paroxetina mostró un aumento significativo del riesgo de muerte por cáncer de mama con el uso de ambos agentes se solapan. Se recomienda precaución en el uso de paroxetina para las mujeres que experimentan sofocos inducidos por el tamoxifeno. Eficacia No establecido pruebas de investigación Resúmenes Capuron, L. Gumnick, J. F. Musselman, D. L. Lawson, D. H. Reemsnyder, A. Nemeroff, C. B. Miller, A. H. (2002). efectos neuroconductuales de interferón-alfa en pacientes con cáncer: la fenomenología y la capacidad de respuesta de paroxetina dimensiones de síntomas. Neuropsychopharmacology, 26. 643652. Características de la intervención / Proceso de Estudio Básico: Los pacientes recibieron por vía oral de paroxetina / placebo 10 mg durante una semana pre-tratamiento con interferón, paroxetina / placebo 20 mg durante la primera semana de tratamiento con interferón, y luego paroxetina / placebo de 20 a 40 mg para todos semanas subsiguientes del tratamiento con interferón. duración total del tratamiento con paroxetina fue de 12 semanas. El estudio se basa en la hipótesis de que, como un inhibidor de la recaptación de serotonina (SSRI), la paroxetina puede mejorar los síntomas neuropsiquiátricos y neurovegetativos asociados con el tratamiento con interferón alfa. Características de la muestra: El estudio incluyó a 38 pacientes (grupo de paroxetina, n grupo placebo 18, n 20) hubo un número igual de hombres y mujeres. La media de edad fue de 50 años (2574). La mayoría de los pacientes estaban casados, y aproximadamente 50 fueron educados universidad. Aproximadamente 25 de la muestra tenían un historial de depresión mayor. Todos los pacientes estaban recibiendo un curso de interferón-alfa consistente en 20 millones de unidades / m2 cinco días por semana durante cuatro semanas, seguido de ocho semanas de interferón-alfa a una dosis de 10 millones de unidades / m 2 tres días a la semana. Marco: Sencilla web es un importante centro académico cáncer Fase de Cuidado y Aplicaciones Clínicas: Los pacientes fueron sometidos a la fase de tratamiento activo de la atención. Diseño del estudio: El estudio fue un estudio doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo. Instrumentos de medición / Métodos: Neurotoxicidad Rating Scale (NRS) se utilizó para medir diversos síntomas depresivos, trastornos cognitivos y síntomas vegetativos, incluyendo fatiga. Resultados: En comparación con el grupo control, el pretratamiento con paroxetina era eficaz en la prevención del estado de ánimo inducido por interferón-y síntomas cognitivos, así mejorar el dolor. La paroxetina tuvo menos efecto sobre el desarrollo de los síntomas neurovegetativos interferón-alpharelated, incluyendo fatiga, medida por el NRS. La fatiga y síntomas somáticos aumentaron tanto en los pacientes deprimidos y no deprimidos. A través de las doce semanas del estudio, siete pacientes del grupo de placebo y un paciente del grupo de paroxetina se retiraron debido a la depresión severa o neurotoxicidad. Limitaciones: El estudio tuvo un pequeño tamaño de la muestra. El estudio utilizó un instrumento con un solo elemento para medir la fatiga. El estudio utilizó un ancho rango de dosis de paroxetina no controlada. Los pacientes excluidos del estudio con un diagnóstico de esquizofrenia o trastorno bipolar un Mini Examen del Estado Mental (MMSE) de 24 o menos y sin control neurológico, cardiovascular, endocrino, hematológica, hepática, o enfermedad renal. Implicaciones de enfermería: No se requiere ningún entrenamiento especial. Hay costos relacionados con la adquisición de drogas. Morrow, G. R. Hickok, J. T. Roscoe, J. A. Raubertas, R. F. Andrews, P. L. Flynn, J. P. Universidad de Rochester Programa de Oncología Clínica del Centro de Cáncer de la Comunidad. (2003). Efectos diferenciales de la paroxetina sobre la fatiga y la depresión: un ensayo aleatorizado, doble ciego, de la Universidad de Rochester Centro de Cáncer de la Comunidad Programa de Oncología Clínica. Journal of Clinical Oncology, 21. 46354641 Características de la intervención / Proceso de Estudio Básico: Los pacientes recibieron por vía oral de paroxetina 20 mg por vía oral al día o placebo durante ocho semanas. Características de la muestra: En total, se incluyeron 479 pacientes (paroxetina, n 244 con placebo, n 235). La media de edad fue de 56,5 años (desviación estándar de 12,6 años) (gama 2787). La mayoría de los pacientes eran mujeres, 90 eran de raza caucásica, 57 tenían cáncer de mama, y ​​14 tenían cáncer de pulmón. Todos los pacientes estaban recibiendo quimioterapia cíclico (pero no concurrente con radioterapia o interferón). Marco: 18 Comunidad Programa de Oncología Clínica (CCOP) ambulatoria centros de fase de Cuidado y Aplicaciones Clínicas: Los pacientes fueron sometidos a la fase de tratamiento activo de la atención. Diseño del estudio: El estudio fue un estudio doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo. Instrumentos de medición / Métodos: La fatiga Symptom Checklist (FSCL) Evaluación Multidimensional de fatiga (MAF) (Pregunta 1 solamente) Perfil monopolar de Estados de Ánimo (POMS) forma corta fatiga / inercia de la subescala Resultados: El grupo de paroxetina y el control con placebo tenían niveles comparables de la fatiga y la depresión al inicio del estudio. La paroxetina no tuvo efectos beneficiosos ni perjudiciales sobre la fatiga. Había un nivel medio significativamente menor de la depresión en el grupo de paroxetina en comparación con el grupo placebo. El tratamiento con paroxetina también afectado favorablemente pacientes humores generales. No hubo diferencias en el efecto de la paroxetina sobre la fatiga por sexo, edad, indicación de tratamiento (tratamiento adyuvante versus tratamiento para la enfermedad metastásica), o por si los pacientes fueron más o menos cansado al inicio del estudio. Limitaciones: Si el grupo paroxetina y el grupo de control con placebo tenían niveles de hemoglobina comparables al inicio del estudio es desconocida. Menos de 0,01 (n 2) de los pacientes del grupo de paroxetina eventos adversos experimentados (erupciones en la piel y embolia pulmonar) que fueron posiblemente relacionados con la medicación del estudio. Implicaciones de enfermería: No se requiere ningún entrenamiento especial para realizar la intervención. Hay costos relacionados con la adquisición de drogas. Roscoe, J. A. Morrow, G. R. Hickok, J. T. Mustian, K. M. Griggs, J. J. Matteson, S. E. Smith, B. (2005). Efecto del clorhidrato de paroxetina (Paxil) sobre la fatiga y la depresión en pacientes con cáncer de mama que reciben quimioterapia. Investigación de Cáncer de Mama y Tratamiento, 89. 243249. Características de la intervención / Proceso de Estudio Básico: Los pacientes recibieron paroxetina oral de 20 mg al día, comenzando siete días después del inicio del primer ciclo de quimioterapia para el cáncer de mama recién diagnosticado y continuaron hasta siete días después de su cuarto ciclo de quimioterapia o placebo. La aleatorización se estratificó según el tipo de régimen de quimioterapia para lograr un diseño equilibrado. Características de la muestra: La muestra estaba compuesta por 94 mujeres con cáncer de mama iniciar al menos cuatro ciclos de quimioterapia para el cáncer de mama. La media de edad fue de 51,2 años (rango de 3179). De los pacientes, 89 eran de raza caucásica, 28 fueron significativamente deprimidos al inicio del estudio, y 5 tenían una hemoglobina inferior a 11 g / dl. No hubo diferencias significativas entre los grupos de intervención y control con placebo en cuanto a edad, con una media medidas de referencia de la fatiga, la depresión o el estado de salud general. La diferencia en la hemoglobina línea base entre el grupo de intervención (12,3 g / dL) y el grupo control con placebo (12,9 g / dl) fue estadísticamente significativa (p 0,05). Marco: Los pacientes fueron reclutados de un centro médico universitario y dos de sus hospitales afiliados. Fase de Cuidado y Aplicaciones Clínicas: Los pacientes fueron sometidos a la fase de tratamiento activo de la atención. Diseño del estudio: El estudio fue un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo y multicéntrico. Instrumentos de medición / Métodos: La fatiga Symptom Checklist (FSCL) Evaluación Multidimensional de fatiga (MAF) Fatiga Inteference subescala, pregunta 1 Perfil de Estados de Ánimo (POMS) forma corta fatiga / inercia de la subescala Resultados: El control de las puntuaciones de fatiga de referencia, no hay fueron estadísticamente significativas las diferencias en la fatiga o el cansancio interferencias entre los grupos de tratamiento y control. No hubo relación entre la anemia y la fatiga en la línea base, aunque los cambios en la anemia durante el curso del estudio fueron modesta pero significativamente correlacionados con una medida de la fatiga. Limitaciones: No se ofreció análisis de potencia que no estaba claro si el estudio fue diseñado apropiadamente para detectar una diferencia en la fatiga. La anemia no se incluyó como una covariable en los análisis. Seis pacientes se retiraron debido a los efectos, tales como náuseas y dolor de cabeza lado. Implicaciones de enfermería: Había costos relacionados con la adquisición de drogas. Revisión sistemática / Meta-Análisis Minton, O. Richardson, A. Sharpe, M. Hotopf, M. Stone, P. (2010). La terapia con medicamentos para el tratamiento de la fatiga relacionada con el cáncer. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, 7. CD006704. Objetivo: Evaluar la efectividad de las intervenciones farmacológicas utilizadas para la fatiga en pacientes con cáncer de Estrategia de búsqueda: bases de datos consultadas fueron PaPaS, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Dissertation Abstracts International (DAI), metaRegistro of Controlled ensayos (RCT) (enero 2007October 2009). Revistas buscaron fueron British Journal of Cancer, Journal of Clinical Oncology, Diario de dolor y los síntomas. y la Revista de Medicina Paliativa. Las listas de referencias de todos los artículos en busca de estudios adicionales. resúmenes de conferencias También se realizaron búsquedas. Buscar en las palabras fueron las neoplasias, el trasplante de médula ósea, cáncer, carcinoma, tumor, adenocarcinoma, leucemia, linfoma maligno, la radioterapia, la fatiga, el cansancio, cansancio, fatiga, agotamiento, falta o pérdida o perdidas de energía o vigor, la apatía o cansancio o letargo, o sensación de drenado, con sueño, o lento. Los estudios se incluyeron en la revisión si evaluaban la terapia con medicamentos para el tratamiento de la fatiga relacionada con el cáncer (CRF) en comparación con el placebo, la atención habitual o una intervención no farmacológica. Fueron asignados al azar, se les permitió (simple ciego y abiertos) ensayos controlados. incluidos los pacientes adultos con un diagnóstico clínico de cáncer. Literatura evaluados: Esta revisión es una actualización de una revisión anterior. En la actualización recuperada 647 referencias adicionales. De ellos, seis estudios adicionales cumplieron los criterios de inclusión. La muestra final de los estudios incluidos fue 31. Características de la muestra: La revisión incluyó 7.104 participantes que recibieron una intervención farmacológica para el CCC. Resultados: Cuatro ensayos examinaron el metilfenidato, y uno usado dexanfetamina. Estos incluyeron 426 pacientes en total. Existían pruebas de un efecto significativo sobre la fatiga con metilfenidato sobre el placebo, y la evidencia apoya el uso de psicoestimulantes en el tratamiento de la CRF. La diferencia de medias estandarizada fue positivo, con un efecto pequeño y estrecho intervalo de confianza (IC) (diferencia media total de 0,28; IC del 95 -0.48, -0.09 Z 2,83 p 0,005). La fatiga se midió con la evaluación funcional de la terapia del cáncer, la fatiga (FACT-F) en todos los estudios. estudios de eritropoyetina y darbepoetina Once se combinaron en total y demostraron un efecto positivo. La diferencia media ponderada de los estudios que utilizan la medida de resultado FACT-F en la eritropoyetina dio una puntuación de 4,33, lo cual fue una diferencia clínicamente significativa. La conclusión se limitó a pacientes con anemia que fueron sometidos a quimioterapia. Mayor mejoría fue más probable en aquellos con niveles más bajos de hemoglobina. En los ensayos controlados con placebo de darbepoetina, la diferencia de medias mediante la puntuación de FACT-F fue -1.96, que era inferior a la diferencia significativa mínimamente clínica. El análisis combinado de los dos agentes le dio una puntuación media de 3,75 diferencia, que fue clínicamente significativa. Eritropoyetina y darbepoetina no pueden ser recomendados debido a los eventos adversos asociados con estos fármacos. Se analizaron dos estudios que usaron paroxetina y sertralina usando un ensayo. El análisis mostró ningún beneficio para el tratamiento de la IRC. En los estudios que se podrían combinar, no existían pruebas para apoyar el uso continuo para el tratamiento de la fatiga. La importancia clínica de los resultados de ibandronato no estaban claros. Un estudio de etanercept durante la quimioterapia tuvieron resultados estadísticamente significativos, pero el estudio tuvo un pequeño tamaño de la muestra y un mal diseño. Se sugirió que se llevaron a cabo ensayos adicionales. Un estudio de donepezilo no mostró ningún beneficio sobre el placebo. Conclusiones: Cuatro ensayos de metilfenidato aportaron pruebas para el uso que era de apoyo, pero asociado a un efecto pequeño tamaño en una dosis de 1.020 mg por día. Los eventos adversos graves fueron mínimos, sin embargo, los médicos deben revisar las contraindicaciones antes de prescribir. Los ensayos adicionales a gran escala se sugirieron el uso de metilfenidato para evaluar su uso posterior en la IRC. Eritropoyetina y darbepoetina ya no pueden ser recomendados para CRF debido al aumento de los eventos adversos asociados con estos fármacos. No hay evidencia actual existe para apoyar el uso de esteroides. Limitaciones: Los revisores encontraron grandes limitaciones en el informe de los ensayos y múltiples métodos de medición de los resultados. Algunos de los resultados de los ensayos no fueron reportados debido a la gran cantidad de datos que faltan. Estos resultados apuntan a la necesidad de mejorar la presentación de informes de investigación para satisfacer las Normas Consolidadas de comunicación de los ensayos directrices (CONSORT) y el beneficio que pudiera derivarse del uso de métodos consistentes de los resultados de medición. Peuckmann, V. Elsner, F. Krumm, N. Trottenberg, P. Radbruch, L. (2010). Los tratamientos farmacológicos para la fatiga asociados con los cuidados paliativos. Cochrane Database of Systematic Reviews, 11. CD006788. Objetivo: Determinar la eficacia del tratamiento farmacológico sobre la fatiga no específica en cuidados paliativos, incluyendo pacientes con cáncer avanzado y otras condiciones crónicas asociadas a la fatiga. Estrategia de búsqueda: bases de datos consultadas fueron EMBASE, PsychLit, CENTRAL y MEDLINE. Las listas de referencias de los artículos identificados fueron revisados ​​para su inclusión, y se realizaron búsquedas manuales en los libros de texto. Actas de la conferencia de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) 2000-2008 y en la reunión de la Conferencia Europea sobre el Cáncer 2005 se incluyeron en la búsqueda. Una extensa lista de palabras clave y métodos específicos de búsqueda por base de datos se proporcionan en el artículo. Los estudios se incluyeron en la revisión si eran aleatorios, ensayos controlados El resultado primario fue la fatiga o términos relacionados, tales como astenia Los participantes eran mayores de 18 años El estudio incluyó la evaluación del efecto del tratamiento farmacológico de la fatiga con psicoestimulantes, amantadina, corticosteroides, donazepine, y antidepresivos si se utilizan para el tratamiento de la fatiga. Se excluyeron los estudios que estudiaron megestrol o se centraron en las deficiencias fisiológicas, como la falta de hemoglobina y el uso de eritropoyetina. Evaluada la literatura: La búsqueda inicial proporcionó 2.000 títulos. De ellos, 22 cumplieron con los criterios de inclusión. Se incluyeron datos de 11 medicamentos: amantadina (6), pemolina (3), metilfenidato (3), dexanfetamina (2), paroxetina (2), la acetil-L-carnitina (2), la testosterona (2), fluoxetina (1) , donepezil (1), modafinil (1), y ácido acetilsalicílico (1). Si dos o más estudios sobre la misma medicación podrían ser analizados en la misma subpoblación de pacientes, se realizó un metanálisis. El meta-análisis se realizó para la amantadina, pemolina, metilfenidato y modafinilo. Características de la muestra: La muestra final de 22 estudios incluyeron a 1.632 pacientes. Los estudios se llevaron a cabo en pacientes con esclerosis múltiple (MS) (10), VIH (4), cáncer (6), postpolio (1), y la enfermedad obstructiva crónica pulmonar en fase terminal (EPOC) (1). Resultados: La mayoría de los estudios mostraron algún efecto beneficioso sin embargo, un efecto sustancial placebo similar se observa a menudo. El meta-análisis se llevó a cabo durante tres (n 154) los estudios que comparan la amantadina con el placebo en pacientes con EM. diferencia de medias estándar (SMD) favoreció la amantadina (DME 1,68 95 intervalo de confianza IC 1.24,1.92 Z 12,76 p 0,00001). existía una heterogeneidad estadísticamente significativa. muestras del estudio fueron generalmente pequeños, y se observaron varias debilidades metodológicas. La pemolina se utilizó en tres estudios sobre la EM. El metanálisis demostró ningún beneficio (DME 0,11; IC del 95: 0,42 a 0,2 Z 0,71 p 0,48). Hubo heterogeneidad significativa entre los estudios. Se incluyeron dos estudios en pacientes con cáncer. Hubo un efecto ligeramente superior en comparación con el placebo (DME 0,49; IC del 95 0.15, 0.83 Z 2,86 p 0,004). Hubo una heterogeneidad significativa. Dos estudios compararon el fármaco con placebo en pacientes con cáncer. No se observaron beneficios significativos. No hubo efectos significativos demostrados en un estudio en pacientes con EPOC y uno en pacientes con cáncer. No hay efectos significativos se demostraron en estudios sobre el VIH. No se observaron efectos significativos se muestran en un estudio sobre el cáncer y uno en la EM. El metanálisis de dos estudios sobre EM mostró ningún efecto significativo. Un estudio realizado en 142 pacientes con cáncer no mostró beneficios en comparación con el placebo. La fluoxetina fue inferior a la testosterona en un estudio sobre el VIH. El ácido acetilsalicílico se asoció con el alivio de la fatiga en comparación con el placebo en un estudio sobre la esclerosis múltiple. Conclusiones: El metilfenidato y amantadina mostraron prometedores para reducir la fatiga en pacientes con enfermedad avanzada. La amantadina no se ha estudiado en pacientes con fatiga relacionada con el cáncer, pero se ha demostrado ser eficaz en pacientes con MS. El meta-análisis incluyó solamente unos pocos estudios y la evidencia era débil, que apunta a la necesidad de investigación adicional en esta área. No está claro si la amantadina sería útil para los pacientes con cáncer, ya que esto no se ha estudiado. Implicaciones de enfermería: El análisis se llevó a cabo sólo en poblaciones de pacientes, y no incluyeron estudios de metilfenidato en pacientes con cáncer durante el tratamiento activo, que también han mostrado cierta eficacia. Sin embargo, los efectos secundarios incluyen insomnio, anorexia, cambio de comportamiento, y el vértigo en los estudios revisados ​​con metilfenidato. Además, aunque estadísticamente significativa, los tamaños del efecto fueron pequeños. Estos hallazgos sugieren que el uso en pacientes con cáncer, que también pueden experimentar trastornos del sueño y anorexia por otras causas, tiene beneficios potenciales que tendrían que estar equilibrado con efectos adversos potenciales. Carnitina, ácido acetilsalicílico, y modafinilo se han utilizado en algunos estudios con resultados positivos. Estos medicamentos garantizan la investigación adicional para confirmar su eficacia en diferentes poblaciones de pacientes con fatiga.